河南经济报记者 刘学中 通讯员 尚昆
为进一步提升医保服务水平与基金监管效能，鹤壁市山城区医疗保障局积极探索 “监督+服务”协同模式，多举措推动医保工作高质量发展。
执法普法并重，筑牢法治防线。该局始终秉持 “执法有力度，普法有温度” 的理念。一方面，加强对定点医药机构的日常监督检查，通过智能监控、现场检查、专项核查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，截至目前已开展专项检查30余次，查处违规案例16起，追回医保基金4.68万元，形成了强有力的震慑效应。另一方面，将普法宣传融入执法全过程，在检查过程中，执法人员向定点医药机构工作人员宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，剖析典型案例，明确违法违规后果，引导其规范经营、诚信服务，营造了良好的医保法治环境。
聚焦能力提升，强化政策培训。该局邀请医保领域专家、业务骨干，围绕医保基金使用管理、支付方式改革等重点内容开展专题授课。采用理论讲解、案例分析、现场答疑等多种形式，助力定点医药机构管理人员准确掌握医保政策动态，提升业务能力和服务水平。截至目前，已累计开展培训3场，覆盖辖区内60家定点医药机构，培训200余人次。参训人员表示，通过培训，对医保政策有了更深入的理解，在今后工作中能够更好地为患者提供精准、高效的医保服务。
贴近群众宣传，增强群众认知。该局依托“医保基金安全靠大家”为主题的医保基金监管集中宣传月，联合辖区定点医疗机构，深入社区开展义诊与基金监管集中宣传活动。在社区广场、游园等人流量较大的场所，设置咨询台，通过悬挂横幅、发放宣传页等形式，现场讲解医保报销政策、欺诈骗保举报渠道等内容，面对面解答居民疑问。同时，安排医务人员为居民免费提供血压、血糖测量，健康咨询等服务。共发放宣传资料2000余份，接受群众咨询和开展义诊服务800余人次，通过多种形式深入普及医保基金监管的重要性，引导群众自觉维护医保基金安全，共同守护“救命钱”。
鹤壁市山城区医疗保障局“监督与服务同步开展” 的系列举措，有效提升了全民参与医保基金监管的积极性和主动性，增强了定点医药机构的守法意识和服务能力。下一步，鹤壁市山城区医疗保障局将不断创新工作方法，优化医保服务，推动全区医保事业再上新台阶。
